РАСПОРЯЖЕНИЕ
администрации
муниципального образования
«Каминское сельское поселение Родниковского
муниципального района Ивановской области»
от 22.11.2017 № 53
Об утверждении бланка Заявления-согласия субъекта
на передачу его персональных данных третьей стороне
В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» и на основании статьи 88 Трудового Кодекса Российской Федерации
1. Утвердить бланк Заявления-согласия субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне (Приложение № 1).
2. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на заместителя главы администрации по организационным вопросам - начальника организационного отдела Сироткину Т.В.
Глава муниципального образования
«Каминское сельское поселение
Родниковского муниципального
района Ивановской области»: В.В. Карелов
Приложение № 1
к распоряжению администрации
муниципального образования «Каминское
сельское поселение Родниковского
муниципального района
Ивановской области»
№ 53 от 22.11.2017
Заявление-согласие
субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне
Я, _____________________________________________________________,
паспорт серии __________, номер _____________, выданный________________________________________________________________________________________ «___»___________ _____ года,
адрес _____________________________________________________________________
Наименование или ФИО и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Цель обработки персональных данных
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наименование или ФИО и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручения оператора
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых операторам способов обработки персональных данных
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ отзыва
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Я также утверждаю, что ознакомлен с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на их передачу.
«___» _________ 20__ г. ________________________
(подпись)